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济南职工医保报销比例
2022-08-24 14:21【我要纠错】

【导语】:济南职工医保看病报销比例是多少?济南本地宝为您整理了相关的信息,希望对您有帮助!

  2022年济南市职工医保待遇标准一览表(仅作参考,以政策文件为准)

待遇项目

在职人员

退休人员

个人账户待遇

个人缴费部分

单位缴费部分

按照基本养老金的4%划入。按年龄段实行保底封顶:60岁以下50-170元,60-70岁60-190元,70-80岁70-220元,80-90岁80-220元,90岁以上90-220元

全部划入个人账户

35岁以下划入0.8%,35-45岁划入1%,45岁至退休划入1.5%

住院待遇

起付线(中医医院降低20%,精神卫生专科医院无起付线)

三级医院

第一次住院1000元;第二次住院500元;第三次及以上0元

二级及一级医院

第一次住院400元;第二次住院200元;第三次及以上0元

社区医院

第一次住院200元;第二次住院100元;第三次及以上0元

报销比例

三级医院

起付线-1万元报销85%;1万-40万元报销88%;40万-60万元报销90%

起付线-1万元报销88%;1万-40万元报销91%;建国前老工人在以上基础上提高5个百分点。40万-60万元报销90%

二级及以下医院

起付线-1万元报销90%;1万-40万元报销93%;40万-60万元报销90%

起付线-1万元报销93%;1万-40万元报销96%;建国前老工人在此基础上提高5个百分点,最高不超过100%。40万-60万元报销90%

异地住院

长期异地备案人员在备案地住院

执行上述报销政策

参保人临时在省内异地住院

执行上述报销政策

参保人临时在省外住院

基金支付比例降低10个百分点

封顶线

60万元

门诊慢特病待遇

病种范围

Ⅰ类病种:恶性肿瘤的治疗、慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)、精神障碍、新冠肺炎出院患者门诊康复;Ⅱ类病种:慢性病毒性肝炎、肝硬化、再生障碍性贫血、结核病、系统性红斑狼疮、血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)、慢性肾衰竭(非尿毒症期)、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症;Ⅲ类病种:糖尿病(有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一)、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)、肺心病(并发右心衰竭)、冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)、脑血管病(并发后遗症)、慢性心力衰竭、风湿性疾病、间质性肺疾病、重症肌无力、癫痫、帕金森氏病及综合征、多发性硬化

起付线(Ⅰ类病种无起付线,中医医院降低20%)

省部三级医院

800元

其他三级医院

600元

二级及一级医院

300元

社区医院

0元

报销比例

三级医院

起付线-1万元报销85%;1万-40万元报销88%;40万-60万元报销90%

起付线-1万元报销88%;1万-40万元报销91%;建国前老工人在以上基础上提高5个百分点。40万-60万元报销90%

二级及以下医院

起付线-1万元报销90%;1万-40万元报销93%;40万-60万元报销90%

起付线-1万元报销93%;1万-40万元报销96%;建国前老工人在此基础上提高5个百分点,最高不超过100%。40万-60万元报销90%

异地治疗

长期异地备案人员在备案地治疗

执行上述报销政策

参保人临时在省内异地治疗

执行上述报销政策

参保人临时在省外治疗

基金支付比例降低10个百分点

封顶线

60万元,与住院合并计算

参照门诊慢特病管理

在门诊使用康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普和地塞米松玻璃体内植入剂治疗黄斑变性

普通门诊统筹待遇

起付线(中医医院降低20%)

三级医院

1200元

二级及一级医院

700元

社区医院

400元

报销比例

三级医院

40%;建国前老工人在此基础上提高5个百分点

二级及一级医院

60%;建国前老工人在此基础上提高5个百分点

社区医院

80%;建国前老工人在此基础上提高5个百分点

异地门急诊

长期异地备案人员在备案地治疗

执行上述报销政策

参保人临时在省内异地治疗

执行上述报销政策

参保人临时在省外治疗

基金支付比例降低10个百分点

封顶线

3000元

大额医疗费用二次支付待遇

概念

对参保职工符合规定的高额医疗费用给予进一步保障。参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用,经基本医疗保险等按规定报销后,个人累计负担的合规医疗费用由大额医疗费救助金二次支付

起付线

1万元

报销比例

1万-20万元的部分报销80%;20万元以上的部分报销90%

封顶线

上不封顶

门诊免费药待遇

药品种类

治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、氢氯噻嗪片,治疗糖尿病的格列吡嗪片、二甲双胍片,治疗冠心病的硝酸异山梨酯片

支付标准

对普通门诊统筹签约在社区等基层医疗机构的参保人,医保基金全额支付,每人每年不超过240元

职工大病保险待遇

额度报销

概念

参保人一个医疗年度内发生的住院医疗费用,经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费纳入职工大病保险

起付线

2万元

报销比例

60%

封顶线

40万元

特药报销

概念

将省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其它疾病的特效药品纳入职工大病保险支付范围,对参保人患重大疾病发生的合规特药费用,给予一定补偿

药品种类

盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β

起付线

2万元

报销比例

盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液:报销80%;注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β:40万元以下报销80%,40万元以上报销85%

封顶线

盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液:40万元;注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β:90万元

长期护理保险待遇

服务形式

专护

定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务,不能与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受

院护

定点医护机构为入住本机构的的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务,可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受

家护

定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务,可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受

待遇标准

长期护理保险待遇不设起付线。参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的,其符合规定的医疗护理费,由长期护理保险基金支付90%,其余费用由个人承担

 

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  • 济南职工养老保险+医疗保险转移指南(转入+转出)

    济南本地宝为您收集整理:职工养老、医疗保险关系转移接续服务指南,办理地点、办理材料如下文所示:

  • 济南职工医保签约门统定点限额是多少?

    济南职工医保签约门统定点一个医疗年度内最高支付限额为3000元,达到限额后还能报销,还可以进行二次报销。

  • 济南职工医保参保人到外地就医时可以享受门统待遇吗?

    济南市参保人在省内其他地市门诊就医的,无需办理异地备案手续,就医费用直接联网报销,起付线和报销比例按参保地政策执行。

  • 济南职工医保签约的4家门统定点起付线如何计算?

    签约的4家门统定点起付线按参保人在定点门诊的起付线累计计算,根据医疗机构级别起付线按就高原则全年只负担一次,只要达到该医疗机构的起付线,就能直接按规定比例报销。

  • 济南职工医保签约门统定点能报销多少?

    三级定点医疗机构起付线1200元,报销比例40%;一级、二级定点医疗机构起付线700元,报销比例60%;社区卫生服务中心起付线400元,报销比例80%。

  • 济南职工医保门诊异地看病报销指南

    济南职工医保在医院或者社区医院的门诊看病如何报销?济南本地宝为您整理了相关的信息,希望对您有帮助!

  • 济南职工如何办理本地定点门诊签约手续?

    本地就医的参保人可前往选择的普通门诊统筹定点医疗机构办理签约手续,持社保卡与之签订《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》,签约后即可享受普通门诊统筹医疗待遇。

  • 济南职工医保变更定点门诊指南

    济南职工医保如何变更定点的门诊呢?济南本地宝为您整理了相关的信息,希望对您有帮助!

  • 济南职工医保长期备案人员异地联网住院结算流程

    济南市职工基本医疗保险长期备案人员异地联网住院结算流程如下,请看本地宝为您整理!

  • 济南职工医保长期异地就医备案常见问题

    参保人就医时可优先选择备案地统筹区内所有联网医院住院就医并联网结算,因特殊情况未正常联网结算的,可在出院后持报销材料到医保中心手工报销。

  • 济南职工医保长期异地备案办理条件及办理方式

    本文整理了济南市医疗保险长期异地备案办理条件及办理方式,以下事项均无需参保人本人到医保中心办理。

  • 济南职工医保长期异地备案联网住院报销标准

    异地就医联网结算的医保目录按就医地标准执行,起付标准及报销比例按参保地标准执行。

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